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大台中展新診所-身心內科 失眠‧憂鬱症專家

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展新診所 展新的一天

讓我們可以展開雙臂迎向新生命的“美”一天。 

由醫師，心理師，藥劑師，護理人員一起找出最適合您的最佳治療方式。 

展新的特色： 

【1】 訴說: 可以得到充裕的時間敘訴您的問題與心聲

【2】 傾聽: 我們的每一位專業人員都能仔細聆聽您的傾訴

【3】 專業: 由中國醫藥大學主任親自問診

【4】 多種選項: 藥物治療、心理治療、………

【5】 提供RSS電子報關於身心靈相關訊息

【6】 提供憂鬱症評量表和專業判讀 

【7】 環境優雅，注重隱私權 

【8】 歡迎使用健保     

主治醫師 林志仰 醫師 

地址：台中市五權西路一段273號

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林志仰 醫師, 失眠, 身心, 台中, 憂鬱症

Q. 我心情沒有憂鬱，為什麼醫師還說我有憂鬱症呢？

A. 其實憂鬱症（depressive disorder)的中文翻譯並不見得很貼切這個疾病的原意，其實若是翻譯成" 功能下降"的疾病，可能還更適合一點，因為根據臨床經驗及實際研究統計發現，所謂的憂鬱症的患者中，其實有一半的個案並不會出現"憂鬱心情"的這項症狀；而是以提不起勁、覺得自己能力下降，導致應付壓力、工作、生活的功能下降為主要的表現。同樣的道理，抗憂鬱劑(andepressant)如果翻譯成"抗低落劑"或是"補充腦營養劑"或是"腦部穩定劑"，可能還更適合些。

憂鬱症

Q.為什麼明明我生活各方面都很正常、沒有什麼壓力，還是會得到憂鬱症呢？

 A. 這也是很多憂鬱症患者的心聲，明明有份好的工作、美滿的家庭、以及無須擔憂的經濟，家族裡頭也沒有憂鬱症的遺傳，但怎麼自己就莫名其妙就得了憂鬱症了呢？！而通常這樣的憂鬱症個案，往往又會被身邊的人罵說都比人家幸福多了，怎麼還會得到憂鬱症呢？結果，這樣的個案就更承受了"他責"與"自責"的心理負擔，看到這些個案的自責與不甘，身為精神科醫師的我，也常常會為他們感到心疼，因為其實在真實的疾病面前，不光是憂鬱症，就連高血壓、糖尿病、甚至更可怕的癌症，都可能發生在任何一個這樣生活方式健康的個人身上，甚至有些人家財萬貫，也是無法完全排除疾病的到來，所以對於年過中年的我而言，"疾病之前，人人平等"可能還比"法律之前，人人平等"這句話來得更為真實也說不定。所以予其白白虛耗在自責與不甘，不如想想，有時候我們再怎麼小心，一輩子也總是會有幾次感冒的，重要的是，當生病的時候，如何去好好接受、面對並尋求適當的醫療協助與治療、並給予自己適當的時間調養休息反而才是更重要的。

憂鬱症

Q.看身心科到底到大醫院還是小診所看比較好呢？

 當然是各有利弊，大醫院有大醫院資源比較豐富的好處，如果有需要進一步的檢查與轉介其他科別的話，當然會比較便利；不過大醫院的門診經年累月下來，每一診的人次幾乎都是很驚人的多，相對上，醫師能提供給每位個案的時間可能也會比較少；此外，整體候診批價的環境也會比較吵雜紛亂就是了；加上大醫院的醫師都會有學術研究上的需要與壓力，比較會有可能一段時間就不在國內而到國外進修或開學術會議的，短則一週，慢則4、5年都不在國內的都有。而一般診所的醫師就不會有這樣的情況發生，診所的醫師就只要全心全力專心將病人給看好就行了，就不用分心去顧慮學術升等、行政、病房、教學了，且一般身心科診所的候診、看診環境的舒適性與隱私性都會比大醫院來得人性化，能減少就診不必要的困擾與壓力，加上如果能善用診所預約的功能的話，更能提升就診的便利性，且服藥中如果有什麼問題要諮詢的，也比較可以找得到看診的醫師來做詢問。

身心科 憂鬱症 失眠

Q. 為什麼吃了藥，我的憂鬱症還是沒有好呢？

A. 有幾種可能性：

1. 藥物裡頭並沒有含有真正有治療效果、改善憂鬱腦部內分泌的抗憂鬱劑，而可能只有稍微舒緩、放鬆的抗焦慮劑或鎮定劑；

2. 服用的時間不夠，因為一般抗憂鬱劑最快也要服用一週，慢則需要四週才會開始有效果，(但一旦有效果後，一般再服用個6至8週就可以改善很多了）；或是劑量不足，有些人服用2顆就可能會比1顆的效果可以好得比較快及完全；

 3.因為抗憂鬱劑有分好幾種不同大類，而每一大類中又可以細分好幾種，而每一種抗憂鬱劑只能針對約6成多的個案有效，而往往有時候個案服用的效果不好，但因為人太客氣不好意思跟醫師反應，而失去換另外一種可能有效的抗憂鬱劑的機會；

 4. 極少數患者的體質可能屬於所謂的" 難治型 " 憂鬱症，或憂鬱症已經持續好幾年才就醫的話，就可能需要比較長的時間來改善；

 5. 個案目前正承受蠻重的社會生活壓力，如：目前有立即、重大的經濟變故、家庭支持系統不良、正在進行的感情婚姻困擾、原本性格就屬於容易自責、不穩定的狀態也都屬於對藥物的反應較不佳的族群。

 不過總而言之，絕大部分的憂鬱症患者都可以經由與醫師密切的合作，藥物的給予及調整、以及心態、生活的調整下，經過適當時間讓身心有足夠的時間來做修復，都能治癒或至少能大幅度的改善的。

Q. 醫師我是不是得了躁鬱症呢？

 A. 這是在門診看診時候常常會聽到個案會問的問題，但其實絕大部分問這個問題的個案都是憂鬱症或焦慮症的患者，因為在醫療上真正的躁鬱症是有另外的表現（比較極端的例子就是躁症發作時候，曾經有過甚至會失去現實判斷感，以為自己有特殊能力，跳進獅子籠裡頭去跟獅子傳教）；而因為憂鬱症或焦慮症的患者可以說十個裡頭有九個都有煩躁感的症狀，也可能比較容易發脾氣，所以就都會被家人朋友或自己以為自己得了躁鬱症了。

       我愛小米
林志仰寫於 2011年12月2日 19:53
小米是我鄰居養的狗，愛吃懶做，又愛趴趴走亂跑到人家家裡要東西吃，記得大約六年前她剛來到的時候，我還餵她吃肉鬆還有一些超甜的桑椹果說，結果丟偏沒吃到的，後來還發成小樹說；幾年前她還曾經跟照片的同伴小黑生了一窩小狗，超可愛的，只可惜還沒長大都被領養走了，後來小米就被結紮，想當年小小狗有一隻叫他襪子的，超可愛的，皮厚厚，腳粗粗的，就像是穿了襪子一樣，爬花台的時候還會卡住，只可惜當初沒有幫他拍照。可不要看小米一副懶惰賴皮樣，想當年她在當媽媽的時候可是很盡責的喔！所謂 "為母則強" 就是這個意思吧！    

總之，我很感謝這些小狗為我生活裡頭帶來的歡樂。

Q抗憂鬱劑一般要吃多久才會有效呢？ 

A. 一般來說，抗憂鬱劑因為不是興奮劑，而是藉由調養腦部細胞健康狀態來改善憂鬱、焦慮、強迫、自律神經失調、腦神經衰弱、恐慌等症狀.所以憂鬱症一般來說至少需要一個禮拜，平均需兩週，甚至需要到3-4週效果才能顯現；但如果選用到適合體質的（因為一種抗憂鬱劑大約對六成多的患者會有效，不過不用擔心，因為有多種抗憂鬱劑可以選用），效果一旦出來之後，後面治療就容易多了，一般就只要再1至1.5個月的時間，就可以改善憂鬱症狀頗多。

抗憂鬱劑

Q.我常常會莫名感到焦躁不安與情緒低落，是不是得了躁鬱症呢？ 

A. 這是很多患者跟家屬常會問到的問題，因為罹患憂鬱症或焦慮症的人十個有九個都會合併有焦躁的情緒，所以一般人自然會想說自己是得了 "躁鬱症"；但其實醫學上的"躁鬱症"，是指另外一種高亢、愉悅的非常特別的情緒狀態，甚至可能會讓平常拘謹保守的人變得浮誇,自大與做出脫序的行為，最極端的例子，甚至會讓一個人自大到以為可以對獅子傳教而跳到動物園獅子籠裡頭。所以通常感覺自己得了躁鬱症的人通常反而是罹患了憂鬱症或焦慮症的比較多。

躁鬱症, 焦躁不安, 情緒低落

Q: 憂鬱症患者的家屬如何幫助患者呢？

A：多傾聽、陪伴，並且盡量避免叫患者"想開一點"、"不要想太多"之類的話語；接受患者目前的憂鬱狀態，並在患者有些小進步時候適時給予鼓勵，強調人不是超人，每個人總會有時候會陷入低潮，並協助患者就診，以及注意患者是否有按時服藥。

憂鬱症

Q：聽說憂鬱症的藥物吃了就會依賴，不吃情況會更惡化，是真的嗎？

其實很多患者都會有類似這樣的擔憂或疑問，但其實憂鬱症的主要治療藥物是如最為所知的百憂解這一類的抗憂鬱劑，而這一類的抗憂

鬱劑(antidepressant)並不會有任何的依賴成癮性產生，因為這一類的藥物在服用之後並不會有任何直接興奮或欣快的感覺，而是需要

持續服用約兩週到四周之後，藉由逐漸改善腦部細胞的健康狀態進而幫此人的身心逐漸回復到病前的輕鬆狀態。而在這之前，或許會為

了盡快舒緩患者一些焦慮、失眠的不適，會適度需要服用一些抗焦慮劑或安眠藥，但一般只要在改善之後，自然就可以逐漸減少需要的

劑量，到最後就只要服用抗憂鬱劑再維持一陣子即可；除非是體質性明顯或經歷過多次嚴重程度高的憂鬱症發作或持續處於高壓力的患

者之外，大部分的患者都可以順利停藥並維持身心健康。，

憂鬱症, 百憂解

永遠活在心中、最煩人但也最可愛的歐巴桑” 幫 ”菜鳥精神科醫師” 學會了「廣泛性焦慮症」這堂課：

還記得我當第一年住院醫師時，照顧過的一位歐巴桑患者，即使她已經因為車禍而離開人間多年，但我想我這輩子大概永遠都忘不了她每次見到我時，大聲喊我 “林醫師，我什麼時候才會好“的情景。而我也由一開始聽到她的聲音會膽戰心驚到後來覺得一天沒聽到還真不習慣的同時將所謂的廣泛性焦慮症給摸得熟到不能再熟了。

第一度相遇：話說從頭，就在我剛進入精神科這個領域沒幾個月，就經歷了天翻地覆可怕的921大地震，而在隔天，病房就收了一個個頭嬌小的歐巴桑，最讓人難忘的，她竟然選擇在921大地震當天用剪刀將自己的舌頭剪開了一大段想離開這個痛苦的人世（珍愛生命，希望無限，安心專線：0800788995：請幫幫救救我），而被送來急診，經縫合之後，被收到精神科全日急性病房診治。而其自殺的原因竟然是來自於長期的莫名不安、害怕、緊張，可以說是”惶惶不可終日“的最佳寫照，而且那種的忐忑不安是沒來由的，個案當下也不知道自己在怕些什麼，甚至也可以說什麼都怕，但唯獨就是對當時921大地震的天動地搖、人心惶惶的氛圍無感也不怕。那種莫名的害怕不安以及過度擔憂會反應在比如會因為隔天的大便不成型而導致連吃飯要配什麼菜也都自己無主見了，也都要反覆問醫師”明天早餐可以配肉鬆嗎？”即使醫師再三保證說明沒關係，但這位歐巴桑還是每隔10分鐘就來護理站要找醫師再問一次同樣的問題。

還記得當時菜鳥的我，當精神科住院醫師幾個月下來，對於所謂的psychosis如精神分裂症患者倒也是有一定的把握度了，所以即使患者身材魁武有力，但我還是可以有如泰山崩於前而處變不驚、坦然應對；但反而對於這位個頭嬌小五十餘歲neurosis的歐巴桑，我卻是避之唯恐不及，每次要進病房前心理都是很抗拒，進去後都也要躲躲藏藏的，就像老鼠躲著貓一樣，但是這位歐巴桑對環境的警覺能力卻是特別的好，就像裝了超級雷達一樣，護理站裡頭的一舉一動都逃不過那雙警恐不安的雙眼，此外護士小姐往往也會被纏到不得不call醫師來看看、安撫一下她，因為這位歐巴桑總是會有好不了或不同的身體不適抱怨會等著讓醫護人員去檢查評估，即使再三安撫、保證或是提供菜鳥醫師最愛給予的衛教，但這位歐巴桑就是像裝了金頂超級電池一樣，不停地不安地在房間、護理站之間往返不停，套句現在流行的”超級病毒”、”超級細菌”，這位歐巴桑大概就是當時病房中赫赫有名的“超級歐巴桑”了， 當時真得是所向披靡、聞之者莫不聞風喪膽的。

但還好有時候「時間可以改變一切」這句話沒有騙人，經過數週抗憂鬱劑、抗焦慮劑、交感神經阻斷劑、助眠藥物的給予、情緒的支持與同理以及對環境、人事物的逐漸熟悉之下，患者的那種鋪天蓋地、無孔不入、趕盡殺絕似的緊張、焦慮、擔憂終於慢慢地和緩了下來，但是在一百位歐巴桑裡頭來比，她的焦慮度就算沒有排第一，大概也很難排到三名外，於是考量到從全日急性病房出院回家後，平常就只有她一個人在家，不要說醫療團隊、患者小孩擔心，就連患者本人也會擔憂焦慮，於是為了後續治療考量，這位歐巴桑患者就被轉介到所謂的精神科日間病房，也就是跟上學一樣，早上來醫院，下午回家，讓患者白天有地方去、有事情作、也能有其它病友可以互動、有醫護人員可以依靠，但其實最後定案要到日間病房後，患者就又開始擔憂到日間病房這件事了。

第二度相遇：但真是有緣（或是說該面對的也是逃不了），緊接著，幾個月後，我升為第二年住院醫師run到日間病房時就再度與其相遇，當時其實這位歐巴桑已經好很多了，雖然焦慮度仍然超高，但是至少不會有輕生念頭了。不過要離她原本開朗外向的病前個性還是有段距離，不過病情總是在往好的方向進行中。

第三度相遇：又過了2-3年，我忝為主治醫師了，第一份工作就是接日間病房的主治醫師缺，這已經是兩人第三度相遇了，under於對於患者病情的需要與好奇，主治醫師親自下海與此歐巴桑進行每週一次50分鐘的「心理探索」（也就是一般所謂的心理治療），才知道這位患者出身富裕，小學六年念下來，連一次自己走路上學都不用，但後來婚後有一段時間受到家暴，加上921大地震前幾年時，關係緊密、支撐其度過不幸婚姻的母親也過世了，（我永遠記得患者提及他們母女的互動就是七八十歲的母親會到患者家裡去看這位50餘歲的女兒時，每次都會幫忙患者整理皮夾，將裡頭的紙鈔一張一張整理好放整齊，我猜應該還會順便放些鈔票進去幫忙這位苦命的女兒吧），雖然我不在場，但是光想像到那個場景就會如此地讓人為之動容不已呀。

終於這位歐巴桑慢慢地回復到往日的光彩，在日間病房也儼然是一位媽媽的角色可以來照顧一些弱勢的患者，也可以擔任一些復健工作的幹部，也曾經在一次愛心義賣的園遊會接受廣播記者訪問，還能侃侃而談這些年的心路歷程，言談中是多麼的有自信，但是就在一切看似美好時，一位冒失的機車騎士奪走了好不容易重新找回生命力的這位歐巴桑的生命，我想她現在應該在天堂了吧，雖然可能偶爾還是會煩一下天堂裡頭的醫師或上帝吧，但現在她能為旁人帶來的歡笑已經遠多於焦慮了！

附註：
何謂廣泛性焦慮症：
顧名思義，就是一種以全面性的焦慮為主的疾病。所謂廣泛，就是指其焦慮是持續而廣泛地存在的，患者至少有持續六個月以上，幾乎每天大部分時間都會持續處於緊張狀態，並且對於非特定事物會有過渡擔憂、憂慮的情形，而這樣的緊張、憂慮是難以抑制、無法控制的。而且同時往往會伴隨許多自律神經失調的身體不適，如心悸、胸悶、肌肉緊繃酸痛、全身無力、失眠、冒汗、潮熱、喉嚨有異物感、口乾舌躁、腹痛、腹瀉便秘交替…等等。

Ps:若是有符合部分廣泛性焦慮症的診斷標準，但是嚴重程度又不到那樣的話，一般就會說”焦慮症”，而因為焦慮症的患者或身邊的人都會覺得患者常常處於很 ”躁 ”的狀態，往往都會以為患者是得了 ”躁鬱症 “，但其實醫學上所指的躁鬱症是另外一種很特別的情況表現，簡單的說好了，一個躁症患者有可能會覺得自己具有神力，是上帝的使者，會跳進去獅子籠裡頭去對獅子傳教（可能要獅子吃素吧？just kidding），結果就被獅子咬了一口。

廣泛性焦慮症, 躁鬱症

困你在心 口難開的「強迫症」

就先由1997年的一部好萊塢電影談起，當年另外有一部電影大概絕大部分的人都曾聽過甚至看過，那就是『鐵達尼號Titanic』，而同年另外一部在奧斯卡頒獎典禮上唯一稍能可以與鐵達尼號這部耗費不資的史詩巨片分庭抗禮的就是
『愛你在心口難開As Good As It Gets』這部文藝感人、耐人一看再看小品，雖然這部片的知名度沒有鐵達尼號來得高，但當時可是一舉囊括了最佳男女主角獎項。
男女主角：
傑克尼克遜（Jack Nicholson）
海倫杭特 （ Helen Hunt ）

這部片主要在描述深受強迫症所苦的宅男作家（男主角）在遇到了鄰居的小狗、受傷的鄰居以及真愛（女主角）之後，如何逐漸褪下以往表面上對人不友善、嘲諷的防衛，進而坦開心胸，即使仍有些強迫症狀干擾下，鼓起勇氣追求真愛的過程。

強迫症的典型表現：
從影片的一開始就可以很明顯的看到，片中的男主角有很典型的強迫症，他出門時手上總不忘要帶手套，因為我們知道有的強迫症患者會有很嚴重的怕髒、怕細菌感染，因此走在路上時，會擔心路人接觸到他的身體而看來怪異地處處閃躲、另外也會害怕和親友擁抱；而當他回到家時，會以固定的次數將房門鎖轉了轉然後才鎖上。另外他早晨起床時穿鞋的方式，就一定要每隻腳都要左右兩邊各點一下才會將鞋穿上，而當他走在路上遇有分格線或是有小瓷磚排列的地面，他就會避開、跳過或是站在原地不動（因為許多的強迫症患者遇到這樣的格線，明明知道這樣做沒有意義，但是就是必須要在心裡頭數完一遍有幾格才自在）。

強迫症患者腦海中反覆侵據的意念無奇不有，像是「如果沒有把每一個句號的標點塗滿，課文就會看遺漏」、「剛才坐同一部火車的某位乘客在看書，沒有看到那本書的書名，就是會覺得不自在好幾天」、「打火機沒有立好就會引起火災」等。

影響所及，就會不斷的檢查、清洗、碰觸、計算、詢問。值得注意的是，有些患者的強迫意念和本身的價值信念格格不入，包括暴力舉動或不道德的行為，卻又揮之難去，便在反覆擔心中陷入失眠、焦慮、恐慌的深淵中，時間久了，往往合併出現憂鬱症。

其實一般人在日常生活中多少也會有類似情況，比如有時候趕時間倉促出門，上了路之後，才猛然想到剛才家裡電視或電燈是否有關,因而掛念心頭直到回到家或有人確認後，心裡頭那一塊石頭才能放下，但出現的頻率、強度、持續度、偏離現實程度，以及造成困擾的程度，則遠不及強迫症患者。基本上強迫症患者一天花在處理強迫症狀上的時間都是以小時計，嚴重者，更是幾乎無時不刻受縛。

強迫症的精神病理：

強迫症（Obsessive compulsive disorder，OCD）是一種精神官能症，屬焦慮症的一種。研究發現患者中75%存在高智商的現象，像是著名的博物學家查爾斯•達爾文和足球員貝克漢亦是強迫症的患者。另外已經退休的前紅襪明星游擊手Nomar Garciaparra每次上場打擊前的著名的一整套重複檢查手套的流程，就是藉由按照某些規則或執行特定行為來紓解某種強迫症狀所帶來的焦慮，只是人家球打得好，大家也就沒話說。由於患者的自我內省能力完好，患者可以很理性的感覺到這種強迫行為及強迫觀念是沒有必要的，但又不能用自己的意志加以克服，往往內在是很衝突、焦慮的。所以強迫症會被列在焦慮症底下，也因為強迫症的症狀是如此的難以一般道理去理解，所以才說強迫症患者會苦在心 口難開。
相關可參考強迫症電影：「火柴人」尼可拉斯凱吉、「槓上富家女」達可妲芬妮。

藥物治療：
一般以抗憂鬱劑為主，患者通常經過妥善的治療，大部分的病患症狀會有改善。例如：愛你在心口難開的男主角明明知道自己有強迫症行為，原本他應該要規律的服藥、看心理醫生，但是卻因討厭吃藥、不按時服藥，以至於他的症狀一直未獲得改善，甚至有長達兩年的時間未再看過心理醫師，所以症狀會因未按時服藥而導致惡化。

藉由情感力量來戰勝"過份理性"的強迫症：
愛你在心口難開的男主角有一隻狗及兩位朋友對他疾病改善的影響很大，首先因鄰居之小狗無人看顧而不得已代為照顧幾天（因為因為強迫症患者不僅往往高IQ之外，其實內心也是跟一般人一樣會有善良的一面的），當然一開始他是很排斥的
，並不想與那隻"骯髒"的小狗共同生活，但是，直到有一次他帶小夠去餐廳用餐時，他因擔心小狗會因不在他的視線範圍內而不見，所以他改變了他坐的位子，第二、也因為他愛慕女主角，漸漸他也開始可以使用餐廳的餐具並也開始願意服藥，最後連他最在意的有分格線的人行道，他也都慢慢的克服了。所以，讓病患保有希望可以改善此症狀，而希望有許多來源，包括個人的信心、與他人之關係、被需要的感覺及感到有重要任務要達成，所以臨床照護人員應評估病患的希望來源，以計劃鼓舞策略。而女主角正是他的希望來源，他可以為了要追求她而開始繼續服藥、尋找兩年前所諮商之心理醫師。希望來源正是他所追求的目標，藉此以改善他的強迫症狀。

若要對方理智，就請給他尊嚴。

                                                                                           林志仰寫於 2011年11月16日 23:52

只是最近一些事情以及長期從事與人性有關工作所感。

「當你奪走了對方的尊嚴時，對方也就失去了理智」

但其實他只是想要表達他所受到的傷害而已。
 
願這個社會更和諧！

自律神經失調：

自律神經的定義：

每個人都有所謂的自律神經系統。自律神經被設計成基本上不需要也無法用意志力去控制的（雖說可用意志力去停止呼吸動作，但頂多幾分鐘而已，因此平常也不需要提醒自己要記得呼吸），所以平常功能運作良好時，並不需我們的大腦意志去費心（這就是人體奧妙的地方），所以平常我們很難察覺自律神經的存在與功用。但自律神經系統是很重要的，可說是人體的全自動操控中心，沿著脊髓神經像大樹分支一樣，分布到全身的各個內臟及血管，負責管束不需提醒、自動自發的生理運作，如心跳、血壓、脈搏、呼吸、胃腸蠕動消化、汗水、口水分泌…等等活動。

自律神經系統：

主要分為交感神經和副交感神經這兩個系統，理想狀態下，交感神經和副交感神經很自然地就會相互協調制衡，如同陰陽調合，而使人體內臟器官維持正常運作。就如同開車一樣，有油門和煞車一樣，只有交互運用得宜，車子的行進運作才能平順。

l         “負責作戰”的交感神經：負責衝鋒陷陣，應付外來緊急狀態，如恐懼、壓力等，並刺激腎上腺分泌，導致心跳加快、血壓升高、肌肉收縮、專注力上升、減少大小便便意及口水分泌…..等；主要就是使身體主要備戰系統活動力增加，以準備接戰、作戰。

l         “休養生息”的副交感神經：與交感神經正好相反：像個慢郎中，抑制心跳、血壓，使呼吸平緩，降低能量消耗，讓身體器官進行休養及修復。

自律神經失調：

自律神經系統雖說不受意志力控制，但是會受到情緒狀態所影響，所以當一個人憤怒、害怕或是長期處於高壓緊繃狀態或憂鬱狀態時，自律神經的運作就會失調，就好比汽車偶爾也是要跑跑高速以避免引擎積碳，可是如果連續以最高速沒停頓地跑個一個月，看這部車的引擎不燒掉才怪；所以適當的壓力可以激發潛能，但長期處於高壓力緊張的環境下，則會造成自律神經失衡。而看你的自律神經系統支配的哪些器官、系統若是比較弱一點，該系統或器官就會出現不適。通常比較常見的有心悸、呼吸急促、胸悶、口乾、胃痛、頭痛、背痛、頸部肌肉酸痛緊繃、喉嚨有異物感、頻尿、解尿困難、便秘、拉肚子等症狀，每個人反應出來的症狀不盡相同。等到這時候我們才發現原來體內這個隱藏的全自動操控中心是多麼重要，所以基本上『自律神經失調』這個現像，基本上可視為一種身體自我警報系統在拉警報了，而非一種病，所以當出現這些症狀而去就醫檢查，往往也不會有什麼重大的身體異常發現，而會被當科的醫師好意建議要多放鬆、多休息或是看精神科或身心科；因此當出現此現象時，比較可視為身體有點不勝負荷目前的工作、情緒之徵兆，而提醒我們要做些調整了。

自律神經失調的處理：

l       非藥物部分：

改變生活方式，放慢步調、一次只做一件事情、盡量不要一心多用、為自己多留點餘裕，就如同前輩台北市立療養院的湯華盛主任醫師就曾感慨地說「你要強迫自己休息，該休息就要休息，不是等到放長假才去休息，壓力像水庫一樣，平時要洩洪，才不會有潰堤危險。」以前他從早上九點看診看到下午兩點，只要一坐下，連上廁所時間都沒有，現在，他懂得看診一、兩小時，就走出去上上洗手間、倒倒茶、吃個東西聊一聊，給自己小小的Break（空檔），讓身心有一個喘息機會，「工作中隨時減壓，精神會更好，」這是他的深刻體認。另外規律的休息、睡眠、與運動（尤其是具有放鬆性的運動如：散步、騎單車、做體操、瑜珈、氣功），也是調節自律神經的好方法。別忘了，身體本來便具有自我調節的功能，只要你願意給它機會，好好保養，身心就能維持在良好抗壓的狀態。

l       藥物部分：

目前一般治療方式，輕微一點的以抗焦慮藥、交感神經阻斷劑以及有需要的時候服用點安眠藥，通常只需服藥幾週即可，情況好轉便可以逐漸停藥；而嚴重一點的，除了上述藥物之外，另外搭配抗憂鬱藥物來改善大腦情緒中樞的狀態（因為整個自律神經系統最終還是受我們的大腦情緒中樞所影響），一般就需要服用幾個月來讓整個腦情緒中樞的細胞回復健康狀態。

整體而言，只要有動機改變生活方式配合上述藥物輔助，大部份的人都可以回復原本的身心健康的。

附註：恐慌症：

當自律神經失調嚴重時，可能會一時之間多個身體系統、器統的自律神經都集體拉警報，且這警報拉得又快又急，就會讓人覺得好像突然心臟要停止、或心臟要跳出來、呼吸急促、胸悶甚至有種快呼吸不到空氣的感覺、同時頭暈、手腳麻木、而這樣的症狀一般都在半小時內達於最嚴重的頂點，而這樣症狀的不舒服會讓當事人覺得好像快死掉或昏過去（雖然恐慌發作並不會對人體造成真正傷害），然後往往會讓人需要趕快掛急診就醫的，就是一般所謂的恐慌發作，而如果反覆恐慌發作，已經影響到日常生活或工作的話（就像有證券行經理罹患了恐慌症，收盤後，都要跑到鄰近的醫院候診區坐坐，以尋求那份可以及時就醫的安全感），就稱為恐慌症了。

恐慌症, 自律神經失調的處理, 自律神經失調, 交感神經, 副交感神經

關於失眠

@失眠類型：

基本上可按照不同睡眠困擾型態分成以下三種類型：

＊入睡困難型：就寢後半個小時遲遲無法入睡。

＊續睡困難型：入睡後易醒來，且清醒時間超過半小時以上才能再度入睡。

＊過早清醒型：比預定醒來時間更早清醒，且無法再入睡的睡眠困擾。

凡是有上述一種表現且起床後有疲乏，頭腦不清，甚至有頭疼，頭暈等現象，而且持續時間較長(每週有超過3天以上)，已經影響到工作或生活的，在臨床上可診斷為失眠。


@此外也會以有失眠困擾的時間長短分成以下三種失眠類型：

＊短暫性失眠： 時間少於一周。這類失眠一般在人突然面臨問題時發生，如壓力，焦慮，興奮等。

＊短期性失眠：時間一周到一個月。嚴重或持續性的壓力、焦慮、興奮會導致這類失眠。

＊慢性失眠：時間長於一個月甚至更久。這類失眠一般是多方面因素綜合的結果。

 

@失眠的原因：

 

＃環境因素或作息突然改變： 

 如鄰居施工的噪音、或突然有事情需熬夜後影響到生理時鐘；

＃心理因素：

 例如擁有擔憂、焦慮、憂鬱、強迫傾向的人格特質可能比較容易發展出入睡困難的問題；另外壓力事件的出現所引發的焦慮、不安、情緒低落、失落感等也會引發睡眠困難；

 ＃生理因素：

 一些藥物也會引起失眠（如類固醇、可當支氣管擴張劑用的茶鹼…等） ，此外還有一些食品和飲料也會導致失眠，如茶、咖啡、可樂等含有刺激神經的物質；生理方面的變化跟生病如慢性阻塞肺疾病、呼吸中止症候群、精神分裂症幻覺干擾、躁症發作精力過份充沛、憂鬱症嚴重時造成的不適也會導致失眠。

 @失眠的危害：
失眠會使人脾氣暴躁，記憶力減退，注意力不集中，精神疲勞。失眠對人精神上的影響容易導致器質性的疾病，還會使人免疫力下降，體力衰退，使人的身體消耗較大。

 @如何處理失眠的問題呢？

(1)處理生活中的壓力：

失眠的治療最重要的是找出導致失眠的因素，再來處理心理的緊張；

  (2) 維持良好的睡眠衛生及生活習慣：

＃改善睡眠環境，如臥房不放置電視、電腦，並可將臥房布置成自己喜歡、有安全感、安靜、舒適的環境；

 ＃過中午之後就避免刺激性的食物、飲料或藥物等，並避免睡前吃太飽或喝太多水；

 ＃睡前兩個小時避免較為激烈的運動、電玩或太需要耗費腦力、興奮的活動；

 ＃保持固定的作息，給自己設定一個固定的就寢及起床的時段，讓自己的內在生理時鐘保持穩定；

 ＃白天盡量少睡或少躺床，如不得已需要午睡，也盡量以不超過一個小時為原則，並且在下午的前半段完成午睡；

 ＃若平常工作以勞心為主，則盡量安排適度的身體勞動或運動，以平衡自律神經系統；發展並維持自己的休閒嗜好，讓每天就寢時能覺得今天生活充實並且對隔天的生活保持期待；

 ＃若夏天睡前感覺煩躁、可以沖個澡或泡個澡，但注意水溫不要太冷太熱，以避免洗完澡後精神亢奮，反而失去睡意；

  (3)用簡單的認知行為技巧幫助自己入睡：

＃使用"逆向思考"的方式減少對於失眠的焦慮，也就是就寢上床之後，要告訴自己不急著入睡、甚至要求自己要保持清醒，也不要去注意時間、就好好享受什麼事情都不用作的時光，然後於不知不覺中睡著；

  ＃如果如果實在還是睡不著，而且躺得很煩躁痛苦的話，乾脆起床做些可以讓你放鬆的事。像聽音樂、閱讀，直到想睡再上床；

 ＃不管前一晚睡幾個小時，盡量還是在相同時間起床，白天也盡量不要補眠，以培養對睡眠的渴望。

 
（4）尋求醫師協助：

＃首先醫師會先做一些詢問、瞭解、及評估並再給予一些建議；

 ＃如果醫師建議使用安眠藥物時，請注意以下幾點：

 ◎按照醫師給的建議的劑量方式服用，不要自行增加；

 ◎服用安眠藥後請盡快就寢，配合認知行為治療失眠的原理做睡眠練習；

 ◎服用安眠藥使用時，禁止喝酒；

 ◎不要將你的安眠藥分給其他任何人使用；

 ◎定期回診；

 ◎採取"安眠藥假日"的原則（就是如果隔天放假或今晚已經有很濃的睡意時，當晚就不要吃安眠藥），當然如此一來有可能當晚會睡得比較沒那麼好，但是可以避免藥物依賴太重及抗藥性的發展，並可以保留一些睡眠的本能

 Q&A Time~

Q:我很怕失眠~想著要上床睡覺….看到床都怕了!!!!

A:對失眠的恐懼會使失眠的治療更困難。保持維持平和的精神狀態很重要。不要把失眠看得太嚴重，甚至要逆向思考，要自己保持清醒；如果真的還是無法克服心中的恐懼，與其在床上掙扎，可以起床做點別的事，等有了睡意再上床。如果在床上強迫自己入睡，往往事與願違。
 

Q:吃了安眠藥一段時間不會有依賴?!沒有它我會睡不著嗎?!

A: 這是幾乎每位患者都會有的擔心及疑問，但與其為了這個通常可以克服的依賴但卻過份恐恐懼而完全不用藥導致持續受失眠所苦，那樣對身心所造成的不良影響將更甚於安眠藥的短期依賴。而且安眠藥的依賴性基本上並不如一般非法毒品那樣嚴重，一般只要壓力去除、生活工做安排得宜、作息調整正常、睡眠心態改變、並稍忍耐一兩天沒吃藥睡不好，之後許多個案就可以去除掉對安眠藥的依賴。

 Q:我一天只有睡4~5個小時,正常嗎?

。A:睡得少未必是失眠，睡眠時間長短因人而異，有人一天睡了9小時甚至更久還是覺得不夠，但有人睡5個小時就精力充沛。醫學上所提供的睡眠資料並非絕對，因為每個人有屬於自己的生理時鐘，所以沒有絕對的失眠者。

失眠症, 安眠藥

展新診所  許瑞琳醫師

小亞(化名)是家中的長媳，好不容易懷胎十月自然產下一男嬰，親友的恭喜紛踏而至，小亞卻怎麼也快樂不起來，夜深人靜抱著啼哭不止的嬰兒，疲憊疼痛的身軀、不耐厭煩的情緒，看著呼呼大睡的先生，多希望自己不用當媽媽，可以回到那個自由漂亮的小姐身分，想到此又不禁流流滿面，覺得自己的想法真是糟糕罪惡，想到媽媽當初也是這樣把自己養大，但是真的好擔心坐完月子，要如何兼顧工作和照顧小孩，突然覺得人生上了枷鎖般…….。

也許這是很多產婦的心聲，應該充滿喜悅和期待的生產，卻是充滿著憂鬱和焦慮，其實產後情緒低落(postpartum blue)高達50％－80%，大多在產後３－10天內發生，持續不超過二週，主要的表現是好哭、疲憊、心情低落、易怒、頭痛、失眠、作惡夢等等，對嬰兒則會表現出喜怒無常的矛盾反應，認為自己沒有能擔起照顧新先兒的使命。治療主要以情緒支持，會考慮媽媽是否有餵哺母奶來決定需不需要輔以短暫的藥物治療，預後良好。

但若持續超過兩週並影響到社會生活功能，就要考慮產後憂鬱症(postpartum depression)，發生率約10%－20%，症狀會持續六至九個月，近半數甚至超過一年。典型的症狀包括激動、哭泣、失眠、反應變遲鈍、疲憊不堪、強烈的罪惡感擔心照顧孩子不周、無法集中精神處理日常事物，不停的出現自殺念頭。治療上仍先考慮心理諮商，如果效果仍不佳，則會建議停止餵哺母奶開始抗憂鬱藥物治療。但下次產後再發生的比率高達20%－30%。

更甚者，會出現產後精神病(postpartum psychosis)，發生率約0.1%－0.2%，常伴隨著妄想和幻覺，且高達5%的自殺率和殺嬰率，治療上建議母嬰隔離，專注媽媽的精神醫療。

產後憂鬱症的生理起因在荷爾蒙的劇烈變化，雌性激素與黃體素會在懷孕晚期增加，而在生產後急速下降，進而影響到血清素(掌控情緒的化學傳導物質)的平衡，出現憂鬱症狀。心理方面則由於產後照顧嬰兒是相當勞心勞力的，且在這之前，媽媽並不熟悉也不是逐漸適應這個新任務，嬰兒不固定時間的睡眠及喝奶，往往造成媽媽睡眠剝奪與體力耗損，如果支持系統又不佳、家人對照顧的意見分歧時，的確很容易造成精神崩潰。還有對媽媽生涯規劃的衝擊，是否要親自照顧嬰兒、是否要重返職場、工作時會不會想念嬰兒感到罪惡，建議在生產前應該要詳加考慮這些個人的預期心理。再來產後體重增加也是會削弱媽媽的自信。

其實國內坐月子的習慣，由長輩來幫忙媽媽確實可以降低產後憂鬱症的發生，建議選擇坐月子的環境要媽媽能放鬆為主，不然和長輩的衝突反而成為惡化因子，現在除了長輩外有更多的選擇，包括坐月子中心、到府坐月子、外送坐月子餐，在生產前就和先生規劃好工作分配，如何協助媽媽多休息，絕對是預防的不二法門。

但如果發生也不需太過擔心，專業的諮商和藥物治療，都能讓您再回歸常軌，重拾當媽媽的自信、作個快樂的母親。

產後憂鬱症, 產後情緒低落

Q：是不是安眠藥一吃就無法擺脫依賴，而必須一輩子服用呢？
A：當然安眠藥（或是助眠劑、鎮定劑）這一類的藥物的確會有依賴性的問題存在。短期使用可能是心理上的依賴而已，而長期（連續數週每天使用）的服用則可能除了心理上之外、生理上也會產生依賴性、甚至也會逐漸產生耐受性（抗藥性），也就是對藥物的反應逐漸減弱而反映在入睡所需的時間變長或是早上醒來的時間提早等。所以基本上安眠藥會比較建議用來當成短期調整睡眠作息的一種工具、手段，而非將安眠藥當成解決失眠的最終或唯一的方法，而就算是因長期現實生活各方面的壓力或工作輪班或年紀老化、持續憂鬱狀態等因素無法解決而導致必須需要長期服用安眠藥時，也是必須盡量找機會，如在放假日的前一晚就停用安眠藥或減少劑量，以盡量減少抗藥性的出現並尋回原本人自然入睡的那份本能；如此當生活壓力或主客觀因素解除改善時，也就能夠更快能夠擺脫對安眠藥的依賴，回歸自然睡眠。

拔草有助於舒緩壓力
                                   林志仰寫於 2011年10月11日 20:41
雖然這樣講對於雜草不太公平，但是拔草真得是太好的一件抒解壓力的方法了，因為：
1. 滿足某種破壞性的慾望：但同時又可以濟弱扶強，幫助植物的生物多樣性；
2. 不用同伴，一個人即可: 白天都可以進行（不過記得帶手機，免得被毒蛇咬了，沒人救你）
3. 下雨天後也可以做: 而且更好拔，不像打球還得要等地上乾；
4. 不用花錢；
5. 還會有老人過來誇獎" 阿伯呀，年紀這麼大了還這麼有善心";
6. 可自我安慰："好心會有好報", 所以可以認識這麼多的好朋友以及可以在現在這麼優的環境上班；
7. 還可以遇到難得一見的事: 松鼠從樹上摔下來，夠罕見了吧！
8. 可以讓眼睛休息一下；
9. 可以減肥：因為手弄髒了，不敢拿食物來吃。
10. 拔草中間可以發現一些被掩蓋其中的植物，有意外之喜。

拔草有助於舒緩壓力

遇見~憂鬱症
幫幫我~幫幫他
我朋友他想自殺?!我該怎麼做?

首先，穩住我們的情緒，無論將從他口中聽到什麼事情，然後我們要抱持同理心的態度專注傾聽，別輕易打斷他正在表達的談話，適時給予回應，問問他在想些什麼?此刻的感受如何? 表現出我們對他的關心還有尊重!
不要對於他的想法或是他的談話提出批判或過多建議，也不要跟他辯論他的情緒是否對錯，也不能只是對他說：「別想太多!開心點!....」這些安慰的話都像是忽略他的感受，你也許覺得那個問題不大，但對他而言卻是一個不小的問題。
建立起你們彼此的信任感後，陪同他一起尋求專家的協助吧!

或許經由細心陪伴跟安慰使危機已經過去，但身為朋友的你還是要持續關心追蹤他的情況喔!

我朋友他想自殺?!我該怎麼做?

關於身心內科：
所謂身心內科，主要是診治一些臨床上找不到明確重大身體疾病，但患者的確受身體不適所苦的科別，這些常見的不適包括有：莫名的疲累感、肩頸肌肉緊繃酸痛、長期頭痛、口乾舌燥、喉嚨有哽塞感、胸悶、心悸、手抖、冒汗、胃腸不適、時而便秘或腹瀉、及莫名的焦慮、煩躁、憂鬱、易怒、食慾下降、失眠…等。
之所以身心醫學會愈來愈受重視，主要來自於現代人承受了現代社會過度強調績效、速度、競爭與效率所造成的壓力及在過度自我期許與頻繁人際互動所帶來的內在心理衝突，在這樣長期的外在壓力及內在衝突下，會對一個人的腦內分泌及全身神經、內分泌系統造成了影響，而這樣的影響反應在身心上，就會有上述的不適出現。然而這樣的神經內分泌變化，由於非常精細，故往往不是目前的醫學科技可以檢驗出來的，而造成人們對這些不適的的無所適從或輕忽。但往往這些的不適，卻已經影響到患者的身心、生活、工作甚至與家人的相處，嚴重者，甚至會產生挫折、無價值感，進而發展出厭世念頭、及自殺行為，造成社會的悲劇及家人的哀痛。所以如果您或您身邊所愛的人正有上述的情形，請多給予關懷、支持，並可至本科由專業身心科醫師協助一同找出其壓力源或內在心理衝突，再以放鬆技巧、心理諮詢及視需要合併使用某些抗焦慮、抗憂鬱劑，並配合生活步調調整，通常在這多管齊下的治療下，一段時間後，效果都還不錯，大多患者都能逐漸告別身心的不適，進而重新享受生命中美好的部分。

身心內科

憂鬱症只能靠藥物治療嗎?
除了藥物治療以外， 非藥物治療也是一項不錯的選擇。
例如:
A:規律的運動 ─ 瑜珈、太極拳 ………
B:光線和充足的睡眠
C:魚油(OMEGA－3)脂肪酸－越來越多的研究數據，顯示魚油會穩定情緒
D:心理治療－研究顯示好的心理治療其療效和藥物治療一樣好

魚油, 心理治療

躁鬱症的躁期症狀?
A:自大
B:睡眠時間很短
C:多話－很難慢下來
D:活動量增加－ 都不會覺得累
E:注意力不集中
F:跳躍式的思考
G:衝動－ 無節制的使用金錢

躁鬱症

我有失眠症嗎？
失眠症的特質是縱使我們有足夠的機會及良好的環境可以睡覺，但是卻仍入睡困難及難以維持睡眠的總時數與睡眠品質，因此損害白天的的功能表現。
A:暫時性失眠，發生時期少於一星期。
B:短期失眠，發生時期1-4星期。
C:慢性失眠，發生時期超過4星期。

失眠

我有憂鬱症，怎麼辦？

憂鬱症好像是感冒一樣，它會好，也有可能復發，但不會傳染。只要透過專業醫師的診斷與治療、藥物、運動再加上家人朋友的支持，一起努力都可以得到理想的療效。

憂鬱症

我是否有憂鬱症呢? 

如有情緒低落、動機不足和能量大幅減少，就要注意，但是別過度擔心與恐懼，

可考慮填寫憂鬱症評量表並與專業醫師充分討論是否患有憂鬱症。

憂鬱症, 憂鬱症評量表

掛號費 100 元（另依健保局規定，收取部分負擔50元以及藥品部分負擔----藥價的20%，最多不超過200元）

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台中展新診所

         林志仰 醫師 

現任 台中展新診所 身心內科 主治醫師

 
中國醫藥大學附設醫院 精神醫學部主治醫師及主任

資歷─

中國醫藥大學醫學系醫學士

前中國醫藥大學附設醫院精神醫學部主治醫師與病房主任

專長─

失眠、焦慮症、憂鬱症、更年期身心障礙、產後憂鬱、經前症候群、

恐慌症、躁鬱症…等其他身心疾病。

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